DISEÑANDO UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA ABORDAR UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-V este trastorno se define:

Los niños con síntomas sugestivos de un trastorno explosivo intermitente presentan accesos de ira graves muy parecidos a los de los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Sin. embargo, al contrario que en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, en el trastorno explosivo intermitente no se requiere una alteración persistente del estado de ánimo entre los accesos. Además, el trastorno explosivo intermitente requiere sólo 3 meses de síntomas activos, a diferencia del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, que requiere 12 meses. Por lo tanto, no se deberían hacer estos dos diagnósticos en el mismo niño. En los niños con accesos de ira e irritabilidad intercurrentes y persistentes, sólo se debería hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

MODELO DE INTERVENCIÓN

El modelo seleccionado es la Terapia Cognitivo Conductual la cual se define:

La Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo de tratamiento de diversos trastornos mentales, que trabaja ayudando al paciente a que cambie sus pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más adaptativas para combatir sus problemas o en este caso la depresión. Y que como su nombre lo indica, surgió por la unión de dos grandes teorías de la psicología. Este modelo está conformado por un grupo de intervenciones que se ponen en práctica luego de una exhaustiva evaluación de las características biopsicosociales del paciente, y que tiene en cuenta el visto bueno, compromiso y colaboración del mismo y sus allegados (Sánchez, P., 2008).

DESCRIPCIÓN DE LA PROBLEMÁTICA

Elena Martínez, es una paciente mujer de catorce años que se encuentra cursando el segundo año de educación secundaria es la segunda hermana de tres. La paciente pertenece a una familia de un nivel socioeconómico medio, sus padres son casados. Se ha tenido contacto en la entrevista inicial solamente con la madre, la que muestra una actitud colaborativa. La paciente presenta conductas agresivas con sus compañeras y compañeros de clase, en una frecuencia variable aproximadamente de no menos de un episodio por mes, aunque en los dos meses anteriores a la intervención se ha detonado con más intensidad e incrementado los episodios. Cada episodio tiene una duración aproximada de entre ocho y doce minutos. Las intervenciones de la escuela no han sido suficiente para disminuir esta conducta disruptiva. Después de cada episodio Elena no parece mostrar síntomas de culpabilidad e incluso parece no estar consciente de que su actitud y comportamiento sea inadecuado ni desproporcionado. La paciente presenta una actitud a la defensiva, viendo enemigos en todas las personas tiende a presuponer lo que piensan de ella y cuando cree que la quieren agredir tiende a reaccionar con mucha agresividad.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA

·         Eliminar los episodios de conducta violenta y disruptiva.

·         Modificar los pensamientos de presunción sobre sus compañeros.

·         Mejorar las relaciones sociales y la adaptación de la paciente con sus compañeros de clase.

DURACIÓN ESTIMADA DEL TRATAMIENTO

·         El tratamiento tendrá una duración de diez sesiones semanales

DESCRIPCIÓN DE ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS A EMPLEAR

Los componentes de la terapia serán las siguientes:

·         Psicoeducación sobre la ira y conductas violentas

·         Entrenamiento de control de la ira

·         Desarrollo de la autoestima

·         Técnicas de respiración

·         Reestructuración cognitiva sobre su conducta agresiva

·         Desarrollo de solución de problemas

·         Entrenamiento y desarrollo de habilidades sociales

·         Desarrollo de la empatía

·         Prevención de Recaídas

Estrategias para la Terapia desarrolladas por un plan ya establecido por Cerda, J. M. (2012).

·         En la primera sesión se empezará por informar a la paciente sobre su problema y las consecuencias de sus acciones y motivarla sobre la importancia de su tratamiento y participación.

·         En esta sesión también se comenzará con la psicoeducación sobre la ira y su manejo.

·         Se le darán tareas para desarrollar en casa, elaborar un autoinforme sobre los aspectos que más le gustan de sí misma. Se propone que trabaje en alguna técnica de control de ira como la técnica de tiempo fuera o alguna otra.

·         En la segunda sesión se preguntará sobre las actividades dejadas y se profundizará sobre las técnicas realizadas.

·         Se trabajará en técnicas de respiración y se trabajará en la reestructuración cognitiva sobre los pensamientos negativos que detonan su ira.

·         Se le pedirá que siga trabajando con las técnicas propuestas y que continúe con su auto informe.

·         En la tercera sesión se continuará con las técnicas ya propuestas además de que se le dará más responsabilidad a la paciente con la introducción de técnicas de resolución de conflictos y se trabajará con su autoestima.

·         Se continuará con la reestructuración al informar sobre las evidencias a favor y en contra de los pensamientos humanos.

·         Para trabajo en casa deberá seguir trabajando con las técnicas y hará un registro sobre las reacciones fisiológicas que tiene cuando tiene pensamientos y sensaciones de enojo.

·         En la cuarta sesión se preguntará a la paciente sobre lo comprendido, en esta sesión se continuará la psicoeducación sobre el control de la ira y se empezará el desarrollo de las habilidades sociales.

·         Se le pedirá que ponga en práctica durante la semana los pasos para la resolución de conflictos y las habilidades sociales presentadas.

·         En la quinta sesión se continuará con el trabajo de las técnicas aprendidas y se provechará en desarrollo de la autoestima de la paciente para introducir el entrenamiento sobre prevención de recaídas y se continuará el desarrollo de habilidades sociales como son el de hacer y pedir favores.

·         Para el trabajo en casa se continuará con las técnicas de respiración y la práctica de distracción cognitiva y se retomará el autoinforme sobre lo que le gusta de sí misma.

·         En la sexta sesión se continuará con el trabajo de la sesión anterior.

·         En el trabajo para la semana se continuarán trabajando las mismas técnicas y se le pedirá a la paciente que busque diversas explicaciones a una situación hipotética.

·         En la séptima sesión se profundizará en el conocimiento de sí misma con la psicoeducación sobre la responsabilidad del control de los pensamientos que activan su ira, también se continuará con el desarrollo de habilidades sociales sobre la toma de decisiones en problemas interpersonales y se trabajará con su empatía.

·         Para el trabajo en la semana se continuará con el trabajo de las técnicas revisadas y en esta ocasión se le plantearán tres situaciones hipotéticas para que busque explicaciones diversas.

·         En la octava sesión se preguntará a la paciente sobre lo comprendido hasta ahora y se continuará con el control de la ira e identificación situaciones detonantes, en habilidades sociales se trabajará en el autocontrol en las diferentes relaciones y se repasarán las fases de resolución de problemas.

·         En la semana continuará aplicando las diversas técnicas revisadas y se le pedirá que observe diferentes situaciones en su salón de clase y que intente ponerse en el lugar de las personas implicadas.

·         En la novena sesión se revisarán y profundizarán las técnicas aprendidas y se preparará a la paciente para que tome conciencia del fin de la terapia, se continuará en trabajo en su autoestima haciendo énfasis en el auto esfuerzo y la autoeficacia, se sigue trabajando con la empatía y se le recuerdan las fases para la resolución de conflictos.

·         Para trabajo en casa se le pide que continúe con las técnicas y que prepare una lista sobre dudas y preguntas que tenga.

·         En la décima sesión se le hará consciencia a la paciente sobre le trabajo y logros obtenidos en su proceso terapéutica, se hará una revisión sobre los puntos vistos en la terapia, se revisará la evolución de la paciente y en dado caso se le felicitará por su actitud y trabajo.

·         Para trabajo en casa se le pide que continúe el trabajo con las técnicas aprendidas.

RESULTADOS

Para evaluar el éxito de la terapia se indagará sobre la conducta de la paciente con los maestros y padres de esta y con el balance de la información recabada se determinará si se da por finalizado el proceso terapéutico o se ampliará este.

SEGUIMIENTO

Este se dará con dos sesiones mensuales para observar el comportamiento de Elena y dar contestación a las dudas de ella y se repasarán las técnicas aprendidas, también se indagará con los maestros y padres sobre la conducta de Elena. Con este seguimiento se determinará el alta de la paciente o en su debido caso retomar el proceso terapéutico.

FICHA TÉCNICA

Objetivos	·         Eliminar los episodios de conducta violenta y disruptiva. ·         Modificar los pensamientos de presunción sobre sus compañeros. ·         Mejorar las relaciones sociales y la adaptación de la paciente con sus compañeros de clase.
Duración	·         El tratamiento tendrá una duración de diez sesiones semanales
Ejecución	·         Las sesiones del tratamiento tendrán lugar en el consultorio y las actividades para la semana serán realizadas en la casa y la escuela de la paciente.
Contenidos	·         Psicoeducación sobre la ira y conductas violentas ·         Entrenamiento de control de la ira ·         Desarrollo de la autoestima ·         Técnicas de respiración ·         Reestructuración cognitiva sobre su conducta agresiva ·         Desarrollo de solución de problemas ·         Entrenamiento y desarrollo de habilidades sociales ·         Desarrollo de la empatía ·         Prevención de Recaídas
Materiales	·         Audiovisuales: materiales sobre manejo de la ira, autoestima, control de conflictos y empatía. ·         Gráficos: cuestionarios y tablas de autoinformes. Pruebas psicométricas con sus respectivos manuales de evaluación para las pruebas HTP (House, Tree, Person), 16 Factores de la Personalidad e Inventario Multifásico de Personalidad (MMPI-2).

Comparto los enlaces a algunos artículos para sustentar el modelo  Cognitivo-conductual:

• Terapia Cognitivo-Conductual: Antecedentes Técnicas. Becoña E. en el enlace: http://revistaliberabit.com/es/revistas/RLE_03_1_terapia-conitivo-conductual-antecedentes-tecnicas.pdf
• LA TERAPIA COGNITIVO‐CONDUCTUAL (TCC)  en el enlace: http://www.sepsiq.org/file/Royal/LA%20TERAPIA%20COGNITIVO-CONDUCTUAL.pdf
• El ABC de la Terapia Cognitiva. Camacho, J. en el enlace: http://www.fundacionforo.com/pdfs/archivo23.pdf

Comparto algunos videos sobre el Modelo Cognitivo-conductual:

 

Sobre el Trastorno Explosivo Intermitente:

REFERENCIAS

·         Asociación Americana de Psiquiatría. 2014.  Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-V. Ed. Medica Panamericana.

·         Cerda, J. M. 2012. Caso clínico: tratamiento cognitivo-conductual en conductas de agresividad extrema en el aula. Información Psicológica No. 103 enero-junio págs. 87-98

·         Sánchez P. 2008. Psicología Clínica. 1a. ed. Editorial el Manual Moderno. México.